Relação com a entidade em que trabalha —Please choose an option—Empregado por contrato de prestação de serviçosEmpregado por credenciamentoSócioTitular
Realiza algum procedimento cirúrgico? NãoSim
Quais?
Exerce sua atividade profissional como generalista: Cirurgião PlásticoCirurgiãoAnestesistaUrologistaOrtopedistaRadiologistaCirurgiãoDentistaGinecologistaPediatraOutra
Já sofreu alguma pena restritiva de liberdade? NãoSim
Já sofreu alguma pena administrativa aplicada por alguma autarquia, associação, conselho profissional? NãoSim
Alguma vez foi dependente químico ou se utilizou de substância que interfiram em sua condição ou capacidade profissional? NãoSim
Já teve recusada proposta de seguro de responsabilidade civil profissional por alguma seguradora? NãoSim
Tem conhecimento de qualquer fato ou circunstância durante a sua vida profissional onde seus atos possam resultar em reclamações e/ou medidas judiciais, no âmbito da responsabilidade civil profissional? NãoSim
Durante a sua vida profissional já esteve ou de alguma forma está envolvido direta ou indiretamente em reclamações e/ou medidas judiciais no âmbito da responsabilidade civil profissional? NãoSim
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Celular
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